Rawatan untuk Gangguan Tidur Tanpa Tidur 24 Jam

Rawatan untuk gangguan tidur-bangun bukan 24 jam (N24SWD) bertujuan untuk mewujudkan kitaran tidur-bangun 24 jam, atau memasukkan (menyegerakkan) irama sirkadian. Proses ini biasanya melibatkan penggunaan melatonin, terapi cahaya terang, atau kaedah lain yang diketahui mempengaruhi irama sirkadian .



Pilihan Rawatan Gangguan Tidur-Bangun Bukan 24 Jam

Pelbagai pilihan rawatan N24SWD wujud. Doktor anda mungkin menetapkan satu atau lebih daripada terapi berikut berdasarkan faktor tertentu situasi anda, seperti panjang irama sirkadian anda dan sama ada anda buta atau rabun.

Melatonin

Bacaan Berkaitan

  • remaja melepak
  • Tidur siang
  • wanita tidur di atas katil
Tahun 2015 Akademi Perubatan Tidur Amerika Garis panduan (AASM) mengesyorkan menggunakan agonis reseptor melatonin atau melatonin untuk rawatan N24SWD dalam pesakit buta, kecuali pesakit tua dengan demensia . Melatonin juga biasanya disertakan dalam pelan rawatan untuk individu yang mempunyai N24SWD.



Hormon melatonin menyediakan badan untuk tidur dan memainkan peranan penting dalam mengawal selia kitaran tidur-bangun. Mengambil melatonin tambahan pada masa yang strategik bertujuan untuk memudahkan permulaan tidur, tetapi mencetuskan perubahan yang berkekalan pada irama sirkadian. Masa adalah sangat penting, sebagai rawatan yang salah boleh memburukkan gejala .



Rawatan melatonin harus bermula apabila kitaran tidur-bangun telah beralih hampir kepada jadual yang dikehendaki. Ia mungkin mengambil masa lebih daripada sebulan untuk melihat keputusan, dan pesakit mungkin memerlukan beberapa pelarasan pada preskripsi mereka sebelum mereka menemui formula yang berjaya. Dos melatonin yang rendah selalunya cukup untuk mengalihkan irama sirkadian ke jadual yang diingini, terutamanya bagi orang yang memetabolismekan melatonin dengan lebih perlahan .



Individu rabun dan pesakit dengan jadual lebih lama daripada 25 jam mungkin mendapati bahawa rawatan dengan melatonin boleh mengurangkan kelewatan pada irama sirkadian, tetapi tidak menyelesaikannya sepenuhnya.

Kesan sampingan melatonin adalah agak ringan, walaupun bagi sesetengah pesakit ia cukup mengganggu untuk menghentikan rawatan. Kesan sampingan melatonin yang berpotensi termasuk:

  • Sakit kepala
  • Mengantuk siang hari
  • Tekanan darah tinggi atau rendah
  • Masalah perut
  • Gejala kemurungan
  • Mengurangkan toleransi terhadap glukosa
  • Alopecia areata

Melatonin dianggap sebagai makanan tambahan, bukan ubat. Akibatnya, ia tidak dikawal oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA). Melatonin adalah berpatutan dan boleh didapati secara meluas di kaunter, tetapi ia tidak tertakluk kepada kawalan ketat dan oleh itu mungkin berbeza dalam ketulenan dan dos.



Agonis Reseptor Melatonin

Agonis reseptor melatonin meniru kesan melatonin dengan mengikat tapak saraf yang sama. FDA pada masa ini telah meluluskan satu agonis reseptor melatonin, tasimelteon , untuk rawatan N24SWD pada orang buta. Tasimelteon belum lagi ditunjukkan untuk rawatan N24SWD pada orang yang rabun.

Kajian awal mencadangkan bahawa dos harian tasimelteon boleh memperbaiki insomnia malam, mengurangkan rasa mengantuk pada siang hari , dan mengekalkan irama sirkadian pada tahap yang setanding dengan suplemen melatonin. Seperti suplemen melatonin, tasimelteon mungkin mengambil masa beberapa bulan untuk memberikan kesannya, dan irama sirkadian mungkin berulang apabila pesakit berhenti mengambil tasimelteon.

Sebagai ubat preskripsi yang diluluskan oleh FDA, tasimelteon lebih mudah dikawal dari segi dos dan kesucian daripada melatonin. Walau bagaimanapun, tasimelteon adalah terlampau mahal dan mungkin sukar diperolehi. Atas sebab ini, doktor boleh mencuba melatonin dahulu dan kemudian meneruskan ke tasimelteon jika melatonin tidak berjaya.

Kesan sampingan tasimelteon biasanya ringan dan mungkin termasuk:

  • Sakit kepala
  • Enzim hati yang tinggi
  • Mimpi atau mimpi ngeri yang terang
  • Jangkitan saluran kencing
  • Jangkitan saluran pernafasan atas

Penyelidikan terhad juga telah dilakukan ke atas ramelteon, satu lagi agonis reseptor melatonin, mencadangkan bahawa dos berterusan ramelteon dalam kombinasi dengan kebersihan tidur boleh menggalakkan peraturan jangka panjang irama sirkadian.

Terapi Cahaya

Pendedahan kepada cahaya terang pada waktu pagi nampaknya merupakan cara yang berkesan untuk melatih semula irama sirkadian bagi individu yang rabun, serta individu buta dengan laluan cahaya yang berfungsi.

Terapi cahaya secara tradisinya dijalankan dengan duduk di hadapan kotak cahaya sehingga satu jam pada waktu pagi. Persediaan yang rumit ini menyebabkan masalah bagi mereka yang kurang motivasi, masa, atau ruang dan bahan yang diperlukan. Kajian baharu sedang mengkaji kemungkinan melakukan terapi cahaya menggunakan peranti boleh pakai. Pakar juga mengesyorkan cuba mendapatkan cahaya matahari semula jadi pada waktu pagi.

Bagi pesakit jarang yang mempunyai irama sirkadian yang lebih pendek daripada 24 jam, atau mereka yang cenderung untuk bangun dan tidur lebih awal daripada yang mereka mahu, melatonin boleh diambil pada waktu pagi dan terapi cahaya terang pada waktu malam.

Bahan Lain

Percubaan untuk menyembuhkan gangguan tidur-bangun tanpa 24 jam dengan ubat tidur sebahagian besarnya tidak berjaya, terutamanya jika ubat adalah satu-satunya bentuk rawatan yang digunakan. Kebanyakan pil tidur bertindak secara langsung menyebabkan rasa mengantuk, tetapi ia tidak memberi kesan a kesan yang ketara pada irama sirkadian .

Segelintir kajian kecil mencadangkan bahawa menambahkan ubat tambahan seperti agonis reseptor orexin ke dalam kursus rawatan standard mungkin memberikan dorongan tambahan yang diperlukan untuk melatih semula irama sirkadian bagi mereka yang mempunyai N24SWD yang degil atau gangguan komorbid.

Suplemen vitamin B12, kafein , dan alkohol tidak jelas memberikan kesan yang konsisten atau bermakna pada irama sirkadian.

Perubahan Gaya Hidup

Ditetapkan masa tidur-bangun , pengelakan strategik cahaya pada waktu petang, atau aktiviti fizikal bermasa mungkin mempengaruhi irama sirkadian, tetapi kaedah ini kekurangan bukti saintifik pada penghidap N24SWD.

Gangguan yang wujud bersama seperti kebimbangan dan kemurungan juga harus dirawat, terutamanya jika ia mengganggu keupayaan pesakit untuk mengikuti kursus rawatan N24SWD. Keadaan mental dan masalah tidur selalunya mempunyai pengaruh dua arah antara satu sama lain, bermakna kebimbangan dan kemurungan mungkin berkurangan sebaik sahaja tidur yang betul dipulihkan.

adakah selena gomez menjalani pembedahan plastik

Pesakit yang mempunyai kebebasan untuk mengikuti jadual yang fleksibel mungkin berpuas hati untuk mengikuti irama sirkadian semula jadi mereka sepanjang masa. Walau bagaimanapun, jadual kerja dan kewajipan sosial menjadikan ini hampir mustahil untuk kebanyakan orang.

Kebersihan Tidur

Mematuhi peraturan kebersihan tidur , termasuk mengehadkan tidur siang, mengelakkan masa skrin sebelum tidur, dan melakukan senaman yang kerap, boleh membantu anda memanfaatkan sepenuhnya pelan rawatan N24SWD anda. Anda juga mungkin digalakkan untuk menyesuaikan makanan, senaman, pendedahan cahaya, waktu tidur, pergaulan dan aktiviti lain mengikut jadual yang anda inginkan untuk menguatkan isyarat sirkadian dan elakkan daripada mencetuskan pengulangan irama bukan 24 jam.

Dapatkan maklumat terkini dalam tidur daripada surat berita kamiAlamat e-mel anda hanya akan digunakan untuk menerima surat berita gov-civil-aveiro.pt.
Maklumat lanjut boleh didapati dalam dasar privasi kami.

Pertimbangan Rawatan untuk Pesakit Buta lwn Rabun dengan N24SWD

Doktor kekurangan garis panduan rawatan untuk pesakit rabun dengan N24SWD kerana kebanyakan terapi N24SWD telah dikaji pada orang buta atau orang dewasa yang sihat, dengan penyelidik mengekstrapolasi keputusan untuk individu rabun dengan N24SWD .

Mekanisme yang mendasari N24SWD tidak difahami sepenuhnya, terutamanya untuk orang yang rabun. Mungkin terdapat beberapa punca, termasuk kekurangan isyarat sirkadian, masalah dengan laluan yang memproses isyarat ini, masalah pelepasan melatonin, atau irama sirkadian yang lebih perlahan yang hanya mengambil masa lebih lama untuk menyelesaikan satu kitaran .

Punca N24SWD yang berbeza mungkin menjadi sebab terapi tertentu berkesan untuk sesetengah orang, tetapi tidak pada orang lain. Contoh yang paling jelas tentang ini ialah terapi cahaya, yang merupakan bahagian penting dalam rawatan bukan 24 jam yang rabun tetapi yang mempunyai sedikit atau tiada kesan pada orang buta sama sekali yang telah kehilangan keupayaan untuk memproses cahaya.

Merawat N24SWD memerlukan pemeriksaan menyeluruh tentang potensi punca, dan bukan perkara luar biasa bagi doktor untuk mencuba beberapa kaedah rawatan yang berbeza sebelum berjaya menguasai irama 24 jam. Untuk hasil yang terbaik, doktor harus mengekalkan komunikasi berterusan dengan pesakit dan menyesuaikan jadual rawatan jika perlu.

Apakah Pandangan untuk Orang yang Mengalami Gangguan Tidur-Bangun Tidak 24 Jam?

Dengan pematuhan yang konsisten terhadap pelan rawatan mereka, ramai orang yang mengalami gangguan tidur-bangun bukan 24 jam boleh mengekalkan jadual tidur-bangun yang tetap dan menikmati penambahbaikan dalam keletihan siang hari dan insomnia malam. Kebanyakan individu yang dirawat memilih untuk mengekalkan waktu tidur yang agak lewat.

Malangnya, ubat gangguan tidur-bangun bukan 24 jam dan terapi kotak cahaya memerlukan pematuhan kepada jadual tegar yang selalunya tidak serasi dengan jadual sosial, jadi ramai orang berhenti menggunakannya untuk jangka masa panjang. Ini adalah malang, kerana rawatan berterusan diperlukan untuk mengekalkan irama sirkadian yang stabil.

Sesetengah individu dengan N24SWD masih mengalami keletihan, kesukaran menumpukan perhatian, atau tidur yang berpecah-belah walaupun selepas mengamalkan jadual tidur-bangun biasa. Kesinambungan gejala mungkin menunjukkan bahawa proses badan lain, seperti selera makan atau suhu badan, adalah tidak disegerakkan dengan baik kepada kitaran tidur-bangun. Adalah idea yang baik untuk berkongsi kebimbangan ini dengan doktor anda dan bekerjasama untuk menyesuaikan pelan rawatan anda.

  • Adakah artikel ini membantu?
  • ya Tidak
  • Rujukan

    +18 Sumber
    1. 1. Auger, R. R., Burgess, H. J., Emens, J. S., Deriy, L. V., Thomas, S. M., & Sharkey, K. M. (2015). Garis panduan amalan klinikal untuk rawatan gangguan tidur-bangun irama sirkadian intrinsik: Gangguan fasa tidur-bangun lanjutan (ASWPD), gangguan fasa tidur-bangun tertunda (DSWPD), gangguan irama tidur-bangun bukan 24 Jam (N24SWD), dan gangguan irama tidur-bangun yang tidak teratur (ISWRD). Kemas kini untuk 2015: Garis panduan amalan klinikal American Academy of Sleep Medicine. Jurnal Perubatan Tidur Klinikal, 11(10), 1199–1236. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26414986/
    2. 2. Burgess, H. J., & Emens, J. S. (2016). Terapi berasaskan sirkadian untuk gangguan tidur-bangun irama sirkadian. Laporan Perubatan Tidur Semasa, 2(3), 158–165. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27990327/
    3. 3. Keijzer, H., Smits, M. G., Duffy, J. F., & Curfs, L. M. (2014). Mengapa permulaan melatonin cahaya malap (DLMO) perlu diukur sebelum rawatan pesakit dengan gangguan tidur irama sirkadian. Ulasan Ubat Tidur, 18(4), 333–339. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24388969/
    4. Empat. Braam, W., van Geijlswijk, I., Keijzer, H., Smits, M. G., Didden, R., & Curfs, L. M. (2010). Kehilangan tindak balas terhadap rawatan melatonin dikaitkan dengan metabolisme melatonin yang perlahan. Jurnal Penyelidikan Kurang Upaya Intelek, 54(6), 547–555. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576063/
    5. 5. Sack, R. L., Brandes, R. W., Kendall, A. R., & Lewy, A. J. (2000). Penjelmaan irama sirkadian yang berjalan bebas oleh melatonin pada orang buta. The New England Journal of Medicine, 343(15), 1070–1077. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11027741/
    6. 6. Lockley, S. W., Dressman, M. A., Licamele, L., Xiao, C., Fisher, D. M., Flynn-Evans, E. E., Hull, J. T., Torres, R., Lavedan, C., & Polymeropoulos, M. H. (2015). Tasimelteon untuk gangguan tidur-bangun bukan 24 jam dalam orang buta sepenuhnya (SET dan RESET): Dua ujian fasa 3 berbilang pusat, rawak, bertopeng dua, terkawal plasebo. Lancet, 386(10005), 1754–1764. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26466871/
    7. 7. Neubauer D. N. (2015). Tasimelteon untuk rawatan gangguan tidur-bangun bukan 24 jam. Dadah Masa Kini, 51(1), 29–35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25685859/
    8. 8. Emens, J. S., & Eastman, C. I. (2017). Diagnosis dan rawatan gangguan tidur-bangun bukan 24 jam pada orang buta. Dadah, 77(6), 637–650. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28229310/
    9. 9. Johnsa, J. D., & Neville, M. W. (2014). Tasimelteon: Agonis reseptor melatonin untuk gangguan tidur-bangun bukan 24 jam. The Annals of Pharmacotherapy, 48(12), 1636–1641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25204464/
    10. 10. Watanabe, A., Hirose, M., Arakawa, C., Iwata, N., & Kitajima, T. (2018). Kes gangguan irama tidur-bangun bukan 24 jam yang dirawat dengan dos rendah ramelteon dan pendidikan tingkah laku. Jurnal Perubatan Tidur Klinikal, 14(7), 1265–1267. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29991416/
    11. sebelas. Iwata, M., & Kaneko, K. (2020). Gangguan tidur-bangun bukan 24 jam berjaya dirawat dengan gabungan ramelteon dan suvorexant dalam kes gangguan spektrum autisme. Laporan Neuropsychopharmacology, 40 (4), 383-387. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32990413/
    12. 12. St. Hilaire, M. A., & Lockley, S. W. (2015). Kafein tidak mempengaruhi jam sirkadian tetapi meningkatkan kewaspadaan siang hari pada pesakit buta dengan irama bukan 24 jam. Sleep Mmedicine, 16(6), 800–804. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25891543/
    13. 13. Burgess, H. J., Rizvydeen, M., Fogg, L. F., & Keshavarzian, A. (2016). Satu dos alkohol tidak secara bermakna mengubah kemajuan fasa sirkadian dan kelewatan fasa kepada cahaya pada manusia. Jurnal Fisiologi Amerika. Fisiologi Kawal Selia, Integratif dan Perbandingan, 310(8), R759–R765 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26936778/
    14. 14. Sletten, TL, Magee, M., Murray, JM, Gordon, CJ, Lovato, N., Kennaway, DJ, Gwini, SM, Bartlett, DJ, Lockley, SW, Lack, LC, Grunstein, RR, Rajaratnam, S. , & Tidur Tertunda pada Kumpulan Kajian Melatonin (DelSoM) (2018). Keberkesanan melatonin dengan penjadualan tidur-bangun tingkah laku untuk gangguan fasa tidur-bangun yang tertunda: percubaan klinikal rawak dua kali ganda. Perubatan PLoS, 15(6), e1002587. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912983/
    15. lima belas. Abbott S. M. (2019). Gangguan irama tidur-bangun bukan 24 jam. Klinik Neurologi, 37(3), 545–552. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31256788/
    16. 16. Malkani, R. G., Abbott, S. M., Reid, K. J., & Zee, P. C. (2018). Cabaran diagnostik dan rawatan gangguan tidur-bangun tanpa penglihatan 24 jam. Jurnal Perubatan Tidur Klinikal, 14(4), 603–613. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29609703/
    17. 17. Micic, G., Lovato, N., Gradisar, M., Burgess, H. J., Ferguson, S. A., & Lack, L. (2016). Melatonin sirkadian dan taus suhu dalam gangguan fasa tidur-bangun tertunda dan pesakit gangguan irama tidur-bangun bukan 24 jam: Kajian rutin ultradian berterusan. Journal of Biological Rhythms, 31(4), 387–405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312974/
    18. 18. Micic, G., Lovato, N., Ferguson, S. A., Burgess, H. J., & Lack, L. (2021). Perbezaan tau sirkadian dan perkaitan irama dalam gangguan fasa tidur-bangun tertangguh dan gangguan irama tidur-bangun bukan 24 jam. Tidur, 44(1), zsaa132. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32619243/

Artikel Yang Menarik